Cuestionario Nutricional

ANTROPOMETRIA

HÁBITOS ALIMENTARIOS

¿Realiza cinco comidas al día? (desayuno, media mañana, comida, merienda y cena)

¿A qué horas del día realiza cada comida?

¿Cuánto tiempo dedica a cada comida?

¿Come con regularidad o suele saltarse comidas?

¿Consume alimentos procesados, comida rápida o bebidas azucaradas?

¿Cuántas veces a la semana?

¿Con qué frecuencia consume frutas en la semana?

¿Con qué frecuencia consume verduras en la semana?

¿Con qué frecuencia consume hortalizas en la semana?

¿Qué tipo de grasas consume habitualmente? (saturadas, insaturadas, trans)

¿Consume suficiente agua al día?

¿Toma algún suplemento alimenticio? ¿Cuáles y en qué dosis?

¿Tiene alguna alergia o intolerancia alimentaria?

¿Sigue alguna dieta especial? (vegetariana, vegana, sin gluten, etc.)

SALUD DIGESTIVA

¿Experimenta molestias digestivas con frecuencia? (acidez, indigestión, reflujo ácido, gases, estreñimiento o diarrea)

¿Ha sido diagnosticado con alguna enfermedad digestiva? (síndrome del intestino irritable, enfermedad inflamatoria intestinal, etc.)

¿Toma algún medicamento para la digestión?

Número de veces que va al baño a la semana y descripción de las heces( color, dureza, cantidad)

ANTECEDENTES MÉDICOS

¿Padece alguna enfermedad diagnosticada?

¿Toma algún medicamento con regularidad? ¿Cuáles y en qué dosis?

¿Ha tenido alguna cirugía reciente o algún procedimiento médico importante?

¿Tiene antecedentes familiares de enfermedades crónicas?

¿Qué tipo de actividad y con qué frecuencia?

HÁBITOS DE VIDA

¿Realiza actividad física con regularidad?

¿Qué tipo de actividad y con qué frecuencia?

¿Fuma? ¿Cuánto?

¿Consume bebidas alcohólicas? ¿Con qué frecuencia y en qué cantidad?

¿Consume cafeína? ¿En qué cantidad?

¿Duerme lo suficiente cada noche? (al menos 7-8 horas)

¿Maneja bien el estrés?

EVALUACIÓN DE LA INGESTA DE ALIMENTOS

Por favor, describa detalladamente lo que ha comido y bebido ayer. Incluya la cantidad, el horario y la marca de los alimentos.

Por favor, describa detalladamente lo que ha comido y bebido antes de ayer. Incluya la cantidad, el horario y la marca de los alimentos.

MOTIVACIÓN Y EXPECTATIVAS

¿Cuáles son sus razones para buscar asesoramiento nutricional?

¿Qué espera lograr con este asesoramiento?

¿Está dispuesto a realizar cambios en su estilo de vida y dieta?

OBSERVACIONES ADICIONALES

Adjunte toda la documentación médica, diagnósticos, pruebas, análisis…

Incluya cualquier otra información que considere relevante para su salud y bienestar.

PARA DUO-FERTIL (Rellenar solo si es has elegido esta cita)

Analítica de la hormona antimulleriana (AMH).

Ecografía ginecológica de reproducción: para conocer la reserva ovárica a través del recuento de folículos y detectar posibles patologías del aparato reproductor.

Seminograma completo, en el que mediremos la concentración, cantidad y movilidad de los espermatozoides.